Отравления у детей
Врач-педиатр Богомолова Е.В.
ГУЗ «Пензенская областная детская
клиническая больница им. Н.Ф.
Филатова», приемное отделение
Отравления у детей.
Дети очень любознательны по своей природе. А поскольку взрослые
очень часто заняты, то дети предоставлены сами себе, и они отправляются
исследовать шкафы, сумки и тумбочки. А там их «поджидают» разноцветные
коробочки, пузырёчки и бутылочки.
Отравления наиболее часто
встречаются у детей в возрасте 1-5 лет и могут наступить не только в результате
проглатывания ядовитых веществ, но и при проникновении их через кожу и
дыхательные пути. Отравления могут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при
грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препараты. Процесс
отравления делится на 4 периода: скрытый, или латентный (время от поступления в
организм отравляющего вещества до появления первых признаков отравления),
период резорбтивного действия (время от появления первых признаков отравления
до развития выраженной картины его), период максимального резорбтивного
действия (на первый план выступают симптомы глубокой дыхательной,
сердечно-сосудистой недостаточности, отек мозга, судороги), период
восстановления.
Общие мероприятия при оказании
неотложной помощи. Неотложная помощь при отравлениях у детей должна оказываться
как можно раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, каким путем попало
отравляющее вещество в организм. Наиболее частый путь - через рот, поэтому
наряду с созданием общей благоприятной обстановки (покой, достаточный доступ
свежего воздуха, присутствие близких и др.) ребенку необходимо промыть желудок
или искусственно вызвать рвоту (при проглатывании сильных кислот или щелочей
запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности
аспирации). Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использовать
теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан воды).
Кроме того, рвоту можно вызвать надавливанием пальцем или другим предметом на
мягкое небо. Лекарственные рвотные средства в детской практике имеют ограниченное
применение.
При
промывании желудка у детей необходимо принять меры к предупреждению попадания
жидкости в дыхательные пути. В качестве средств, применяемых для промывания
желудка у детей, используются: кипяченая слегка подсоленная вода (не более 1%)
или 1% раствор гидрокарбоната натрия, подогретые до 35-36С. Промывание должно
производиться не позже чем через 12 и после попадания отравляющего вещества в
желудок. Количество промываний жидкости, применяемое у детей различных
возрастов, следующее: до 3 мес. - 500 мл, до 1 года - 1 л, до 5 лет - 3-5 л, до 10 лет - 6-8 л и старше - 8-10 л. До и после промывания желудка необходимо ввести в
него взвесь активированного угля (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды) и
оставить его там на 5-10 мин, а затем вывести. Промывание желудка
противопоказано при отравлении стрихнином (возможны судороги).
Водную нагрузку (подщелочення
вода, слабозаваренный чай) увеличивают до 1-2 л или переходят на внутривенное введение больших
количеств изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера.
Дезинтоксикационно действуют и
такие растворы, как гемодез, плазма крови (периодически струйно внутривенно по
50-100 мл на одну перфузию). При отравлении гемолитическими или
нефротоксическими ядами показано заменное переливание крови. Эффект наступает
при замене 2-3 объемов циркулирующей крови. Извлечение крови должно отставать
от введения приблизительно на 50-100 мл. При отравлении клеточными ядами
заменное переливание крови эффекта не дает. В таких случаях и при отравлении
барбитуратами, метиловым спиртом, борной кислотой и др. с определенным эффектом
можно применить перитонеальный диализ в специализированном хирургическом
отделении. В случаях крайне тяжелого отравления прибегают к гемодиализу,
гемосорбции.
Госпитализация во всех случаях в
палаты интенсивной терапии или отделение реанимации.
Симптоматика
отравлений и неотложная помощь
Алкоголь
У детей толерантность к алкоголю
низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг. Быстро развивается кома, кожа
холодная, липкая, гиперемия сменяется общей бледностью, падает АД, пульс
частый, малого наполнения, в крайне тяжелых случаях возникает отек легких.
Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину. Диагноз
вследствие специфического запаха алкоголя не представляет трудностей.
Неотложная помощь. Если ребенок в
сознании, то ему промывают желудок и госпитализируют в стационар.
Атропин
(белена, дурман, красавка, белладонна). Нередко отравление наступает вследствие
употребления детьми плодов красавки, похожих на дикую вишню, или из-за
передозировки лекарственных препаратов, содержащих белладонну. Дети в возрасте
до 3 месяцев очень чувствительны к препаратам атропинового ряда.
Клинические признаки отравления
появляются спустя 15-20 минут после приема токсических доз атропина, достигают
максимума к концу первого часа и сохраняются 3-6 часов. Первая фаза (фаза
возбуждения): беспокойство, дети мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые
галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, кожные покровы и
слизистые оболочки сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия,
повышение АД, зрачки расширены и на свет не реагируют, температура субфебрильная.
Во второй фазе (фазе угнетения ЦНС) наступают признаки прогрессирующего
снижения активности и поражения нервной системы: снижаются, а затем исчезают
рефлексы, развивается гипотония, олигурия или анурия. Смерть наступает от
паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь. Как можно
более раннее промывание желудка большим количеством раствора хлорида натрия
(2-3 столовые ложки на 5-10 л) и госпитализация в стационар.
Барбитураты. Отравление препаратами
барбитуратного ряда барбамил (амитал-натрий), барбитал (веронал), мединал
(барбитал-натрий), фенобарбитал (люминал) и др. чаще всего связано с их
доступностью для детей при открытом хранении в домашних условиях, реже - при их
передозировке.
В зависимости от степени
токсического действия барбиту ратов различают 4 стадии отравления: I стадия -
продолжительный сон, возможно пробуждение, зрачки умеренно сужены, реакция на
свет сохранен, могут быть атаксия, гиперсаливация, несвязная речь; II стадия -
поверхностная кома: суженные зрачки, нарушение дыхания, цианоз слизистых
оболочек, низкое АД, сохранена болевая чувствительность; III стадия - глубокая
кома: отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, болевой чувствительности,
поверхностное редкое дыхание, разлитой цианоз, олигурия, высокая температура.
Нередко в этой стадии могут развиться коллапс, асфиксия, отек легкого; IV
стадия - посткоматозная: непостоянная неврологическая симптоматика (слабость и
шаткая походка, птоз, некоординированные движения), эмоциональная лабильность и
ДР. Необходима срочная госпитализация больного в стационар.
Беллоид (белласпон). Красивые таблетки привлекают внимание детей в
возрасте до 3-4 лет. Их состав (белладонна, эрготоксин и барбитураты).
В клинической картине отправления
выделяют три фазы: возбуждение, сон, угнетение. Первая фаза наступает спустя
15-20 минут после приема препарата и обусловлена содержанием в нем атропина.
Вторая фаза связана со снотворным действием барбитуратов, третья - отражает
сочетание угнетающего действие барбитуратов и атропина. Симптомы при легких
степенях отравления проявляются вялостью, сонливостью, расстройством
координации, сухостью кожи, легкой гиперемией лица, жаждой. При тяжелой степени
отравления развивается кома, снижаются или исчезают рефлексы, нарушается
дыхание, появляется сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. Промывание
желудка и срочная госпитализация больного в стационар.
Бензин, керосин.
Отравление может возникнуть как при вдыхании паров, так и при употреблении
внутрь.
Если концентрация паров во
вдыхаемом воздухе невелика, наблюдается головокружение, головная боль,
возбуждение, рвота, тахикардия, эйфория, переходящая в сонливость, АД падает,
лицо гиперемировано, дыхание становится частым, поверхностных, в моче
появляется белок, уробилин. При большой концентрации паров бензина в воздухе
развиваются судороги, потеря сознания, может быстро наступить смерть. В случае
благоприятного исхода в дальнейшем развивается пневмония. При заглатывании
отмечаются запах бензина или керосина изо рта, боль и жжение во рту, по ходу
пищевода, в желудке, кровь в стуле и рвотных массах, пальпируется увеличенная и
болезненная печень, возникают сердечно-сосудистые нарушения, диспноэ, повышение
температуры, озноб.
Неотложная помощь. Удаление
ребенка из помещения, насыщенного парами бензина, обеспечение доступа свежего
воздуха, ингаляция кислорода, промывание желудка и госпитализация больного в
стационар.
Нафтизин. Отравление возникает как при передозировке
лекарства, так и при употреблении его внутрь.
При передозировке развивается
сосудосуживающее и нейротоксическое действие, связанное с возбуждением
адренореактивных систем. При отравлении развивается повышение артериального
давления, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, резкая бледность кожных
покровов, расширение зрачков, головная боль, сонливость, кома.
Неотложная помощь. Первичное
удаление яда, активированный уголь внутрь, очистительная клизма и
госпитализация больного в стационар.
Транквилизаторы (мезапам, нозепам, мепротан,сибазон, триоксазин,
хлозепид, рудотель, тазепам, диазепам, реланиум, элениум, мепробамат и др.)
оказывают психо и нейротропное действие.
Клинические проявления.
Сопливость, головокружение, мышечная слабость, атаксия, дизартрия. В тяжёлых
случаях развиваются коматозное состояние с резким падением АД, тахикардией,
угнетение рефлекторной активности и дыхания, клонико-тонические судороги.
Неотложные мероприятия. Промыть
желудок через зонд и дать солевые слабительные, необходимо госпитализировать
больного в стационар.
Родителям всегда стоит внимательно следить за своими детьми
и при появлении первых тревожных изменений в поведении ребёнка, нужно
незамедлительно обратиться к врачу, чтобы ребёнку была оказана
квалифицированная неотложная помощь. И тогда ребёнок будет спасён.
