Главным симптомом простой диспепсии является понос. У ребенка внезапно возникает частый жидкий стул с примесью комочков белого или зеленого цвета, а иногда со слизью. Из-за болей в животе ребенок становится капризным, беспокойным; иногда, наоборот, отмечается некоторая вялость и понижение аппетита, появляется рвота или срыгивание. Ребенок перестает прибавлять в весе и даже худеет.
Токсическая диспепсия — тяжелое заболевание, при котором наряду с учащенным стулом наблюдаются признаки общего отравления организма (интоксикация); ребенок очень бледен, кожа имеет землистый оттенок, глаза обведены темными кругами, сознание помрачено, реакция на окружающее отсутствует. Иногда наблюдаются судороги. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное, неровное. При этом имеются выраженные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: стул водянистый с примесью зелени и слизи, иногда брызжущий, частая рвота. Язык сухой, обложен, аппетит отсутствует. В связи с большой потерей жидкости в результате частых испражнений, рвоты и усиленного дыхания у ребенка появляются признаки обезвоживания: родничок западает, кожа теряет упругость, складки ее долго не расправляются, отмечается сухость слизистых оболочек и роговицы глаз, мочеиспускание редкое, ребенок сильно теряет в весе. Диспепсия у грудного ребенка вызывается рядом причин. Особенно опасно искусственное вскармливание с первых недель жизни, преждевременное назначение каши, смесей с большим содержанием жира.
Острые расстройства пищеварения возникают и в тех случаях, когда ребенка перекармливают. Диспепсия вследствие перекорма может наблюдаться и при грудном вскармливании, если ребенка кормят беспорядочно, а у матери много молока. Причиной диспепсии может быть кишечная инфекция, чаще всего обусловленная кишечной палочкой, иногда стафилококком или энтеровирусами дизентерийными палочками. Чаще всего кишечная инфекция возникает при кормлении коровьим молоком или молочными смесями, загрязненными кишечными микробами, в тех случаях, когда не соблюдаются правила приготовления и хранения пищи. При этих заболеваниях часто наблюдаются те же симптомы, что и при токсической диспепсии, иногда сходные с дизентерией. Поэтому при любом кишечном заболевании дети подлежат строгой изоляции. Необходимо бактериологическое исследование испражнений. Очень важно тщательно мыть посуду, кипятить соски, уничтожать мух, следить за чистотой рук ребенка и игрушек.
Причиной острого расстройства питания может быть инфекция, развивающаяся вне желудочно-кишечного тракта, например при гриппе, воспалении легких, среднего уха и др. (парентеральная диспепсия). При этом под влиянием интоксикации снижается активность пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению пищеварения, потере аппетита, возникновению рвоты, срыгивания и учащению стула. Причиной возникновения диспепсии у ребенка может быть и плохой уход. На работе пищеварительного тракта особенно сильно отражается перегревание (пребывание под прямыми лучами солнца, чрезмерное укутывание и др.).
Расстройствами стула сопровождаются самые разнообразные патологические состояния у ребенка. Это нарушение режима питания, кишечные инфекции и острые отравления, паразитарная и глистная инвазия, ферментная недостаточность поджелудочной железы и кишечника (панкреатит, лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз), пищевая аллергия, воспалительные заболевания кишечника (колит, дисбактериоз кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гормональные нарушения, витаминная недостаточность, последствия операций на кишечнике, прием некоторых лекарств, стрессы и др.
В зависимости от заболевания частый жидкий стул бывает различной частоты и характера: жидкий водянистый или кашицеобразный, с примесями слизи, гноя, крови, зелени, с резким запахом (тухлым, кислым и др.), жирный, блестящий, плохо отмывающийся от горшка и кожи ребенка, и не переваренный, пестрый, неоднородный, в котором видны кусочки пищи. Понос может быть связан с приемом определенной пищи (например, непереносимость молока). При инфекциях встречается пенистый стул (признак ротавирусной инфекции), окрашенный в различные цвета, например цвета болотной тины при салмонеллезе, в виде малинового желе при амебной дизентерии, белый при гепатите. Понос у ребенка может сопровождаться рвотой, болями в животе, повышением или снижением температуры тела и другими симптомами.
Особенно страдают расстройствами стула дети грудного возраста. Частыми причинами поноса у детей могут быть нарушение санитарных и гигиенических норм (грязные руки, вода, плохо обработанные соски, бутылочки, игрушки и т. д.), режима питания (несоответствующий возрасту объем и состав пищи); непереносимость молока (лактазная недостаточность), белков злаковых (глютеновая энтеропатия); муковисцидоз; аллергия; дисбактериоз кишечника. В силу особенностей системы пищеварения детей раннего возраста грудной ребенок реагирует расстройством стула практически на любые раздражители: введение прикорма или переход на искусственное вскармливание, другую молочную смесь, инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, отит и др.), резкую смену климата, прорезывание зубов, даже эмоциональное напряжение в семье.
С каждым жидким стулом взрослый ребенок теряет 100-200 мл жидкости, а грудной — 50-100 мл. Поэтому при частом жидком стуле у ребенка может развиться обезвоживание. Его признаки: жажда, сухость кожи и снижение ее эластичности, слабость, вялость, сонливость, отказ от еды и питья, у грудных детей возможно западение большого родничка. Важным диагностическим признаком является уменьшение количества мочи (она темная, концентрированная, выделяется небольшими порциями) и кратности мочеиспусканий (у грудных реже 10 раз в сутки, у старших менее 4-5 раз). Особенно опасно обезвоживание для грудных и детей раннего возраста, так как потеря жидкости относительно их веса значительна. Маленьким детям показана срочная госпитализация при появлении первых признаков обезвоживания.
Патологические состояния и заболевания, сопровождающиеся поносом у детей.
Понос, связанный с нарушением питания
Причиной поноса у детей могут быть переедание, злоупотребление жирной и сладкой пищей, избыток овощей и фруктов в диете. Диарею провоцирует употребление большого количества непривычной разнообразной пищи в один прием и/или плохо совместимых продуктов (например, молоко с селедкой). Такая ситуация часто складывается после посещения гостей или кафе, обильной трапезы за праздничным столом. При переездах в другие города и страны у ребенка может развиться «диарея путешественников», обусловленная резкой сменой пищевого режима. Диарею, связанную с нарушениями питания, порой сопровождают боли в животе и рвота, общее состояние ребенка обычно не меняется. Восстановление функции кишечника происходит после нормализации режима питания. Для скорейшего выздоровления в некоторых случаях показано назначение ферментов (мезим форте, фестал и др.), анти-диарейных препаратов (лоперамид, имодиум), сорбентов (активированный уголь, смета и др.).
У грудных детей острое расстройство пищеварения (диспепсия) зачастую является следствием несоответствия объема и состава пиши физиологическим возможностям организма ребенка. Причинами могут быть перекармливание, резкий перевод с грудного вскармливания на искусственное или переход на другую смесь, слишком быстрое введение прикормов, а также употребление продуктов, не соответствующих возрасту младенца. Диспепсии у грудных детей проявляются поносом, сильными срыгиваниями, рвотой, кишечными коликами.
Выведение грудного ребенка из состояния диспепсии состоит в постепенном восстановлении нормального режима питания. После появления неприятных, симптомов диспепсии необходимо пропустить одно кормление, заменив его водой, ромашковым чаем или солевым раствором (регидрон, физраствор, 5% раствор глюкозы). Следующее кормление и все первые сутки желудочно-кишечного расстройства необходимо кормить ребенка грудным молоком или смесью в те же часы, что и обычно, но урезав объем кормления в 2 раза. Недостающий объем пищи восполняется теми же жидкостями (вода, солевой раствор и т. д.). Прикормы вводить пока нельзя. На вторые сутки ребенок получает уже до 1 /2 объема пищи, положенной ему по возрасту. За 3-4 дня объем пищи постепенно доводится до полного. С 5-го дня можно осторожно попробовать ввести прикормы, которые ребенок получал до болезни. Дополнительно врач может назначить ферментные препараты и сорбенты.
Кишечная инфекция, пищевое отравление, ОРВИ
Диарея при кишечных инфекциях и пищевом отравлении сопровождается рвотой, болями в животе, повышением температуры и ухудшением общего состояния (головная боль, слабость, вялость, снижение активности, сонливость и т. д.). Также встречаются ОРВИ с диарейным синдромом, заболеванию сопутствуют катаральные симптомы (кашель, насморк, боли в горле и др.).
Дисбактериоз кишечника, синдром раздраженного кишечника
Дисбактериоз кишечника — качественное и/или количественное нарушение микрофлоры кишечника (микроорганизмов, проживающих в толстом кишечнике). Дисбактериоз и связанный с ним синдром раздраженного кишечника проявляются болями в животе распирающего характера, усиливающимися к вечеру, метеоризмом, расстройствами стула (поносами, запорами или их чередованием). При выраженном дисбактериозе стул разжиженный, непереваренный, с зеленью, неприятного запаха.
Лактазная недостаточность
Причиной заболевания служит недостаток или отсутствие в организме ребенка фермента лактазы, переваривающего молочный сахар, лактозу. Это состояние может быть врожденным и передаваться по наследству, а также являться следствием перенесенных кишечных инфекций, дисбактериоза кишечника, аллергии к белкам коровьего молока, приема некоторых лекарств (антибиотики, гормоны, жаропонижающие и др.). Непереносимость молочного сахара у младенцев часто бывает временной, проходящей, связанной с незрелостью кишечника малыша. Со временем ребенок взрослеет и такая лактозная недостаточность проходит.
Обычно симптомы лактазной недостаточности появляются с первых дней жизни ребенка. Каждое кормление младенца сопровождается обильным, жидким пенистым стулом с кислым запахом. Также характерны кишечная колика, метеоризм, урчание в животе, частые срыгивания и рвота, плохая прибавка веса. Диагностическим критерием является наличие в кале ребенка углеводов (анализ кала на углеводы).
Ведущим в лечении является исключение (или значительное ограничение) молока из пищевого рациона ребенка. Обычно на 2-4 день соблюдения безлактозной диеты ребенок успокаивается, у него купируются понос, рвота, кишечные колики, а с 4-5 дня начинает набирать вес. «Искусственникам» показаны молочные смеси, не содержащие лактозу (безлактозные) или с низким ее содержанием (низколактозные). Перевод на новую смесь осуществляется постепенно, в течение 2-3 дней, с постепенной заменой кормлений одной смеси на другую.
Малышу, находящемуся на грудном вскармливании, показан фармакологический препарат: фермент лактаза (торговое название Лактраза). Его добавляют в каждое кормление. В случае непереносимости фермента или его неэффективности ребенка переводят на искусственную смесь, не содержащую лактозы.
Несмотря на то что проблема лактазной недостаточности в большей степени актуальна для младенцев, непереносимостью молока могут страдать и старшие дети. Важно знать, что лактоза содержится не только в молоке и молочных продуктах, но и может присутствовать и в других продуктах и блюдах в «завуалированном» виде. Это хлеб, выпечка, кондитерские изделия, леденцы, кукурузные и пшеничные хлопья, супы быстрого приготовления, майонез, маргарин, готовые мясные блюда (котлеты), приправы и др. Поэтому всегда обращайте внимание на состав продукта.
Как долго соблюдать безлактозную диету?
Детям с врожденной недостаточностью фермента и наследственной непереносимостью молока необходимо соблюдать безлактозную диету пожизненно. При временной незрелости кишечника активность лактазы нормализуется примерно к году. У таких младенцев диету с ограничением молока рекомендуется оставить в течение первого года жизни с последующим постепенным введением в рацион молочных продуктов, начиная с кисломолочных, содержащих живую биокультуру (бификефир, биойогурт и др.). Если лактозная недостаточность явилась следствием перенесения кишечной инфекции, то для восстановления кишечника потребуется соблюдение диеты в течение нескольких месяцев.
Глютеновая энтеропатия (целиакия)
Это заболевание, связанное с непереносимостью белка злаковых — глютена. Он содержится в пшенице, ржи и овсе. Причинами могут быть врожденный генетический дефект (заболевание наследственной природы) или заболевания кишечника (лямблиоз, аскаридоз, кишечные инфекции и др.). Обычно болезнь начинается в конце первого года жизни, после введения в прикорм каш и хлеба. Клинически оно проявляется частым обильным пенистым стулом с неприятным запахом, снижением веса, задержкой роста, развитием витаминной, белковой, жировой недостаточности. В тяжелых случаях характерно значительное исхудание с выделяющимся на его фоне большим вздутым животом.
В терапии ведущим является назначение безглютеновой диеты. Из рациона исключаются блюда, содержащие манную, овсяную, перловую, ячневую, пшеничную крупы, макаронные изделия, хлеб и все продукты и кондитерские изделия, содержащие пшеничную, ржаную, ячменную муку. При соблюдении строгой диеты понос у детей купируются в течение 2 недель, масса тела нормализуется в течение первого года, а рост — в течение 2 лет. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении ребенка благоприятный.
Муковисцидоз
Это наследственное заболевание, сопровождающееся поражением желез. Чаще всего страдают пищеварительная и дыхательная системы. Характерно чередование упорных поносов и запоров (вплоть до кишечной непроходимости, требующей хирургической операции). Кал не переваренный, зловонный, блестящий на вид и жирный на ощупь, плохо отмывается от кожи ребенка и горшка. Диагноз подтверждается копрологическим исследованием и проведением специальной потовой пробы.
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
Ведущим симптомом этих заболеваний является появление жидкого стула с алой кровью, сопровождающегося болями в животе.
Появление крови в стуле у ребенка может быть симптомом очень серьезных заболеваний и требует обязательного обращения к врачу с последующим обследованием толстого кишечника.
Другие причины диарей
Нередко диареей сопровождается пищевая аллергия. На мысль о ней может натолкнуть связь возникновения поноса с употреблением определенных продуктов. К диарее также приводят нарушение обмена магния и некоторые эндокринные заболевания, различные стрессовые ситуации, сильный страх, эмоциональное потрясение. Например, страх перед сдачей экзамена, ответственным выступлением, внезапный испуг. В народе такое состояние называют «медвежьей болезнью».
Встречаются и другие, более редкие причины диарей у детей, здесь мы коснулись только самых распространенных. Не исключено, что именно они вызвали расстройство стула у вашего малыша. Поэтому при появлении поноса у ребенка обязательно обратитесь к врачу.
Лечение острой диареи. Какую диету соблюдать?
Диета зависит от патологии, вызвавшей диарею. Если причина болезни пока не известна или расстройство стула связано с погрешностями питания, кишечной инфекцией, пищевым отравлением, рекомендуется придерживаться определенных правил.
Как восполнить потерю жидкости?
Для предотвращения обезвоживания организма необходимо восполнение жидкости и солей, теряющихся при частом жидком стуле. Солевые растворы Регидрон, Глюкосолан, Цитроглюкосолан (они продаются в аптеке) растворяют в кипяченой воде по инструкции, указанной на пакетике. Количество жидкости назначается в зависимости от выраженности обезвоживания. Приблизительное количество жидкости приведено ниже:
Дети до года: 130-170-200 мл на 1 кг веса ребенка в сутки.
Дети 1-5 лет: 100-170 мл на кг веса ребенка в сутки.
Дети 6-10 лет: 75-110 мл на кг веса ребенка в сутки.
О том, что ребенок получает достаточное количество жидкости, свидетельствуют нормальные по объему порции мочи и регулярность мочеиспусканий. Помимо солевых растворов ребенок может пить кипяченую воду, чай, ромашковый чай, минеральную воду без газа, компот без сахара или с минимальным количеством сахара, фруктовые соки, разведенные пополам с водой, рисовый отвар. Рецепт питья при поносе: 250 мл сока грейпфрута или апельсина, щепотка поваренной соли, чайная ложка сахара.
Какие лекарства можно давать ребенку?
Из лекарств в лечении острой диареи используют сорбенты (энтеросгель, активированный уголь, полифепан, фильтрум, энтегнин, пекто, смекта и др.), при повышенном газообразовании и кишечной колике — эспумизан, саб-симплекс, дисфлотил, при боли и спазмах в животе — спазмолитики (но-шпа, папаверин, дюспаталин) и другие препараты по назначению врача. Антидиарейные «закрепляющие» препараты типа Имодиума или Лопедиума можно давать детям с 6 лет в случаях очень частого стула, изнуряющего ребенка. Они противопоказаны при дизентерии, метеоризме, колите, склонности к запорам.
Рецепты «закрепляющих» травяных сборов.
Смешать в равных частях плоды фенхеля, кору дуба, листья шалфея. 1 ст. л. сбора залить стаканом холодной воды. Настаивать при комнатной температуре 10 минут. Прокипятить 15 минут, процедить. Принимать по 1 стакану (доза взрослого) 3 раза в день до еды.
Смешать по 4 части корневищ горца змеиного и цветков ромашки и по 5 частей листьев подорожника и плодов черники. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, кипятить на водяной бане 30 минут. Охладить 10 минут, процедить. Принимать по 1 /4 стакана (доза взрослого) 2 раза в день до еды.
Смешать 3 части плодов черемухи и 2 части плодов черники. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Кипятить 20 минут, процедить. Принимать по 1 /4-1 /2 стакана 3 раза в день.
Диетическое питание при острой диарее
Кормить ребенка следует по аппетиту: если он желает поесть, накормите, если не хочет, не заставляйте!
Исключаются
Жирная, жареная, копченая пища, соленья, газообразующие и усиливающие сокращение кишечника продукты (молоко, капуста, особенно квашеная, квашеные овощи, горах, фасоль, лук, помидоры, сладкие фрукты, виноград, свежие яблоки, огурцы, баклажаны, грибы, черный хлеб, свежая сдоба, сахар, квас).
Рекомендуются
Фрукты и овощи после термической обработки, свежих фрукты без кожицы, соки с мякотью;
кисель;
рисовый отвар;
черника, груши, брусника, кизил, айва свежих или в виде компота;
протертый овощной суп с рисом, сухарики из белого хлеба, каши на воде (рисовая, гречневая, овсяная);
картофельное пюре на воде с растительным маслом;
кисломолочные продукты;
омлет.
С осторожностью можно давать ребенку отварные мясо и рыбу, провернутые через мясорубку или в виде паровых котлет.
Питание грудных детей
Грудных детей на естественном вскармливании рекомендуется продолжать кормить грудным молоком, искусственников переводят на соевые, безлактозные или низколактозные смеси.
Недостаточный присмотр и контроль за действиями маленького ребенка приводит к несчастным случаям. В одних случаях яд бывает известен сразу, в других — установить его характер не удается. Ниже перечислены наиболее вероятные виды отравлений. При употреблении недоброкачественных продуктов через несколько часов после приема пищи развивается тяжелая картина отравления: у ребенка появляются мучительная рвота, боли в животе, понос; температура тела повышается, Отравление ядовитыми грибами. Во время прогулок в лесу ребенок может взять в рот и проглотить несъедобный гриб (мухомор, поганку и др.). Через некоторое время появляется слюнотечение, обильное потоотделение, а затем рвота и жидкий стул с примесью крови. При большой дозе яда наблюдаются нарушения зрения, судороги, бред, расстройства дыхания. Отравление беленой. Цветы белены и семена, напоминающие мак, нередко привлекают внимание ребенка. Разжевывание и проглатывание их вызывает отравление, которое характеризуется покраснением лица, а затем всего тела, сухостью во рту, жаждой, резким расширением зрачков, хриплым голосом и сильным возбуждением. В дальнейшем наступает сонливость. Отравление волчьими ягодами. Красные мелкие ягоды на диких кустарниках также могут вызвать тяжелое отравление. Аналогичный яд содержится в клубнях проросшего и позеленевшего картофеля, паслена.
Основные признаки этого отравления — рвота, понос, боли в животе. В тяжелых случаях появляются дрожание конечностей, расстройства зрения и затруднение дыхания. Перечисленные выше признаки отравления в разных сочетаниях могут наблюдать также при заглатывании больших доз некоторых медицинских препаратов. Необходимо помнить, что действие яда на организм очень опасно и может привести к смерти. Поэтому экстренным образом следует обеспечить ребенку медицинскую помощь. Подозрительные необходимо показать врачу. При перечисленных выше и других (нераспознанных) видах отравления оказывающий первую помощь должен дать ребенку выпить молоко или содовый раствор, или слабый раствор марганцовокислого калия, или просто воду и тотчас вызвать рвоту раздражением мягкого неба. Эту процедуру повторяют несколько раз (промывание желудка).
Это воспаление толстого кишечника. Встречается острый колит (при острых кишечных инфекциях, например при дизентерии) и хронический, протекающий с периодами обострений и временного благополучия. Причинами хронического воспаления кишечника являются перенесенная острая кишечная инфекция или пищевое отравление, паразиты (глисты, лямблии), прием некоторых лекарств (антибиотиков, гормонов), дисбактериоз кишечника, непереносимость продуктов (молока и др.), пороки развития кишечника, нерациональное и нерегулярное питание, сопутствующие заболевания органов пищеварения и др. Клинически колит проявляется болями в животе, преимущественно слева и внизу, стихающими после дефекации и отхождения газов, повышенным газообразованием и вздутием живота, расстройствами стула. Встречаются запоры, поносы или «запорный понос» (после отсутствия стула в течение нескольких дней отходит плотная пробка кала, а после нее — разжиженный стул). Могут появиться слизь и кровь в кале, трещины заднего прохода, геморрой.
Как и чем лечат колит?
Лечение колита состоит, прежде всего, в соблюдении диеты. Пища должна быть свежей, питание 4-5 разовое, исключается грубая еда (хлеб грубого помола, свежие овощи и фрукты, острое, жареное, копченое, пряности), очень горячие или холодные блюда, молоко, газообразующие (бобовые, квас, щи из кислой капусты, свежий хлеб, особенно черный, пиво и др.) и жирные продукты (сало, жирные сорта рыбы и мяса, майонез и др.). Также необходимо ограничить сахар, сладости, мед в ежедневном рационе. Овощи и фрукты можно употреблять только после термической обработки. Больному назначают медикаментозную терапию в зависимости от причины, вызвавшей колит, в частности, препараты, нормализующие микрофлору кишечника и устраняющие спазмы, ферменты и др. Также используют физиотерапию, питье минеральной воды, лечение травами.
Отвар овса. 1 стакан семян овса залить 1 л воды, кипятить на медленном огне 2 часа, процедить, пить в течение дня за 20-30 минут до еды. Курс лечения — 1,5-2 месяца.
Смешать по 1 части корней аира и листьев мяты, по 4 части травы трифоли и листьев подорожника, по 3 части травы сушеницы и семени льна, 2 части соплодий ольхи. 20 г смеси залить 1/4 л кипятка, настоять 30-40 минут, процедить, отжать. Принимать небольшими порциями в течение 2 дней.
Простая диспепсия (несварение) бывает у маленьких детей. Обычно она появляется не сразу. Ребенок без явно видимой причины отказывается от груди, плохо сосет, появляются частые срыгивания, потом рвота, понос (до в — 10 раз в сутки), кал обычно зеленоватого цвета, иногда с примесью слизи. Ребенок вял, теряет в весе. Иногда у маленьких детей заболевания различных органов, находящихся вне желудочно-кишечного тракта (уши, легкие), могут сопровождаться диспепсией; такие диспепсии называются парентеральными и проходят при лечении основных заболеваний. Исход простой диспепсии при правильном и своевременном лечении благоприятный. Если лечение начато поздно или проведено недостаточно хорошо, то простая диспепсия может перейти в токсическую. Токсическая диспепсия — тяжелое заболевание, при котором наблюдается общий токсикоз организма и обезвоживание его; больной теряет в весе по 200—300 г ежедневно. Черты лица ребенка заостряются, глаза глубоко западают, кожа становится сухой с сероватым оттенком, складки ее долго не расправляются, упругость тканей понижается. На бледном лице резко выделяются ярко-красные губы, слизистая рта гиперемирована, язык обложен, часто наблюдается молочница, стоматит. Топы сердца глухие, пульс учащенный, дыхание поверхностное, неразномерное, то замедлено, то учащено. Наблюдаются значительные изменения со стороны нервной системы: ребенок вял, у него широко открыты глаза, он беспокоен, у него появляются судороги, сознание часто затемняется. Часто отмечается рвота и жидкий стул. Сопротивляемость организма ребенка резко понижается и у него быстро возникают различные осложнения: воспаление среднего уха, воспаление легких, воспаление почек, почечных лаханок, заболевания кожи.
